sábado, 19 de enero de 2008


La Etapa Preanalítica en el Laboratorio Clínico

La fase preanalítica es la secuencia de acontecimientos que tienen lugar antes de que la muestra sea sometida al proceso de análisis.
Se considera la fase más crítica del proceso ya que en ella es donde se produce un mayor número de errores

Existen factores en la fase preanalítica, relacionados con el paciente, que pueden afectar los resultados del laboratorio. Algunos como sexo, raza, edad, embarazo y ciclo menstrual no se pueden modificar, por lo que el médico debe conocerlos para poder interpretar adecuadamente los exámenes; sin embargo, existen otros modificables con la correcta toma de muestras y preparación de los pacientes, que constituyen los primeros pasos para obtener resultados válidos, aunque frecuentemente se descuidan porque se conocen muy poco.

También aparecen factores modificables, pero que afectan los resultados: estrés mental y físico, ejercicios, dietas, ingestión de alcohol, hábito de fumar, cambio de postura, cirugía e inyección intramuscular, masaje prostático, tiempo de muestreo e ingestión de medicamentos.

El resultado de un examen será confiable si la solicitud del examen es clara, si el paciente reúne los requisitos necesarios de preparación, si los material de toma de muestra son los adecuado, si se utiliza la técnica adecuada de recolección, si se transporta en forma oportuna y en las condiciones de almacenamiento requeridas,

El personal de laboratorio debe estar conciente de su responsabilidad profesional y de su compromiso con los pacientes, se esfuerza cada día por hacer un trabajo de excelencia

Factores que influencian los resultados de laboratorio clínico
Interferencias que pueden producirse por algunos factores de la fase preanalítica en análisis del laboratorio clínico.


* Alcohol etílico: Disminuye los valores de. Gamma glutamil transpeptidasa (GGT), alamino amino transferasa (ALAT),aspartato amino transferasa (ASAT), lípidos, factores de la coagulación, glucosa, uratos y triglicéridos.
* Altitud. Aumenta la concentración de eritrocitos, hemoglobina y eritrocitos en la sangre
* Anticoagulantes: es importante el uso del anticoagulante adecuado según la prueba a determinar (EDTA para hematimetría, citrato para coagulación básica,
Heparina litio para determinaciones bioquímicas…). Además se debe conocer la sal en la que se presenta el anticoagulante (sódica, potásica, etc.) y las interferencias que puede presentar en ciertos parámetros. Es fundamental mantener la proporción adecuada entre la cantidad de sangre y el anticoagulante, ya que si no se mantiene se invalida la muestra.
* Ayuno prolongado. (4 semanas) Disminuye las concentraciones de proteínas, colesterol, triglicéridos, tiroxina y urea y eleva las concentraciones de creatinina en el plasma, la concentración uratos aumenta debido a la reducción de la depuración de los uratos como resultado de una cetonemia. Se incrementa la excreción urinaria de amoniaco y creatinina, mientras que se reduce la de urea, calcio y fosfato
* Cafeína. Promuebe la glucogenesis, aumentando la concentración de glucosa., ácidos grasos y catecolaminas (adrenalina + noradrenalina) en el plasma * Cambios posturales y estasis venoso: Producen de 10 a 20 % de hemoconcentración de proteínas, enzimas y sustancias ligadas a proteínas como: cortisol, tiroxina, calcio, hierro, fósforo y lípidos * Ciclos biológicos: Las hormonas sexuales varían a lo largo del ciclo menstrual
(FSH, LH, estradiol, etc.),
* Cirugía e inyección intramuscular: Aumenta los valores de Creatinina
* Dieta rica en fosfatos y calcio: Aumenta los valores de calcio; y la rica en grasas, los de lípidos y bilirrubina.Altos niveles de: Glucosa en sangre, proteínas y cuerpos cetónicos Pueden elevar las concentraciones de creatinina en sangre
*
Edad.Edad: algunas magnitudes presentan diferentes valores según la edad, por lo que es importante conocer la edad del paciente para poder interpretar correctamente un resultado. Ej.- Una fosfatasa alcalina con niveles patológicos para un adulto es normal para un niño en edad de crecimiento; las concentraciones de los eritrocitos, hematocrito y la hemoglobina en la sangre, es más alta en neonatos que en adultos; los niveles normales de PSA son superiores en ancianos mayores de 65 años,
Durante los primeros días siguientes al nacimiento, el incremento de la presión de oxigeno arterial provoca la degradación de los eritrocitos, aumento de la concentración de la hemoglobina, que influye en el aumento de la concentración de bilirrubina en el plasma. Dado que la función del hígado (glucoronización), no esta totalmente establecida en los neonatos
* Ejercicio: Ejercicio intenso: realizar ejercicio intenso en los días previos a la toma de muestra puede aumenta los valores de glucosa, creatinina, CPK, HDL, potasio, factores de la coagulación, eritrosedimetación., prolactina, cortisol-
* Embarazo: diversas magnitudes se ven afectadas por un efecto de “dilución” producido por el aumento del volumen plasmático, aumenta el aclaramiento de creatinina. Se produce un incremento de los niveles séricos de lípidos, colesterol, triglicéridos, glicemia, fosfato, cobre, ceruloplasmina, fosfatasas séricas, amilasa, lipasa, Lactato deshidrogenasa (HDL), fosfatasa alcalina leucocitaria y eritrosedimentación. Disminuyen valores de. ALAT, ASAT, proteínas totales, calcio, CPK, recuento de eosinófilos, hemoglobina y hematócritos.
* Estación: algunos parámetros varían según el periodo estacional. Así, los niveles
de vitamina D se incrementan en verano.
* Estrés: Aumenta los valores de glucosa, colesterol, proteínas transportadoras, factores de la coagulación y células sanguíneas * Fumar: Aumenta los valores de glucosa, PTG, colesterol, HDL, amilasa y lipasa fosfoquinasa (CPK), glicemia, ALAT, ASAT y amilasa
* Inmovilización: Aumenta los valores de Calcio y PTG
* Masaje prostático: Aumenta los valores de amilasa y fosfatasa ácida
* Raza Las personas de raza negra de ambos géneros, tienen significativamente disminuida la concentración de los leucocitos (granulocitos).en la sangre, comparado con la raza blanca.
En contraste la concentración de hematocrito, hemoglobina, y linfocitos es casi idéntica en ambos grupos
La concentración de monocitos en la raza blanca, la concentración de lipoproteínas son 2 veces más altas en los negros. En este contexto es notable, que ni la arteriosclerosis ni la morbilidad es mayor en personas de raza negra, a pasar de la concentración de lipoproteínas alta
* Ritmo circadiano: De noche aumentan los leucocitos y eosinófilos, pero disminuyen algunas hormonas como ACTH, hormonas como el cortisol se ven afectadas por el ritmo circadiano, presentando un pico máximo a las 8 h y un pico mínimo a las 20 h.* Sexo: algunas magnitudes como CK, mioglobina, creatinina, ácido úrico etc., presentan diferencias según el sexo del paciente.
* Sueros terapéuticos: se recomienda, en la medida de lo posible, que se extraiga la muestra del brazo opuesto al que se tiene la infusión. Si la muestra ha de obtenerse a través de un catéter se recomienda que se deseche previamente la cantidad de sangre equivalente a dos veces el volumen de éste.
Interferencias en las determinaciones analíticas:* Hemólisis: salida de los componentes de las células sanguíneas al plasma o suero, lo que da lugar a un color más o menos rojizo en función del grado de hemólisis. Algunos analitos tales como LDH, GOT(AST) y K se encuentran en mayor concentración dentro del hematíe, luego se ven incrementados con la hemólisis. La presencia de hemólisis, según el grado de ésta, o bien invalida la muestra o bien hay que informar de su presencia.
* Lipemia: presencia de turbidez en suero o plasma por incremento de la concentración de lipoproteínas, debido a que no se ha guardado el ayuno recomendado o a enfermedades metabólicas. Puede producir interferencias ópticas en las determinaciones analíticas.
* Ictericia: originada por elevada concentración de bilirrubina en suero o plasma.
* Anticuerpos heterófilos: pueden originar interferencias sobre el analito o sobre el proceso de medición (reacción antígeno-anticuerpo).


Interferencias que pueden producirse por algunos medicamentos.

* Los fármacos pueden producir interferencias en la medida de diversos analitos.

Anticonceptivos orales: Aumenta los valores de Glicemia, PTG, fosfatasa alcalina, lipasa, hierro, potasio, eritrosedimentación y triglicéridos. Disminuye los valores de Colesterol y proteínas
Ácido nicotínico: Aumenta los valores de Glicemia.
Barbitúricos: Aumenta los valores de Fosfatasa alcalina, ALAT, ASAT y GGT.
Cefalosporina: Aumenta o disminuye los valores de creatinina y filtrado glomelular
Esteroides: Aumenta los valores de glicemia y PTG. Disminuye los valores de Lípidos, eosinófilos y eritrosedimentación.
Estrógenos: Aumenta los valores de Lipasa y potasio; Disminuye los valores de colesterol y lípidos.
Fenotiacinas: Aumenta o disminuye los valores de Glicemia
Hipotensores: Aumenta los valores de Lipasa; aumenta o disminuye los valores de filtrado glomerular
Laxantes: Aumenta los valores de Fosfatos; disminuye los valores de calcio.
Metapirona: Aumenta o disminuye los valores de Glicemia
Penicilina por vía endovenosa: Aumenta los valores de Potasio.
Salicilatos: Disminuyen el recuento de plaquetas y aumentan el recuento de eosinófilos
Aumenta los valores de Glicemia, PTG, colesterol, lípidos, eritrosedimentación y prueba de Benedict
Aumentan o disminuye los valores). ALAT, ASAT y CPK
Tiazidas: Aumenta los valores de Glicemia, PTG, uratos, calcio, lipasa y filtración glomerular (aumentan valores); Disminuye los valores de sodio y potasio
Vitamina C: Aumenta los valores de Creatinina y uratos, y disminuye los valores de glicemia y prueba de Benedict
Vitamina D: Aumenta los valores de Fosfatos.

luzmyriamml@gmail.com

Bibliografía
Actualización de la Fase Preanalítica de los Laboratorios Clínicos...
www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/pdf/actualzFasePreanalitica.pdf
SALUS KEDOS. Edición 1, abril de 2001 SaludCoop. EPS
Hospital Oncológico Docente "Conrado Benítez"
Preparación del paciente y colección de muestras para análisis de Laboratorio Clínico.
Dra. María Cristina Céspedes Quevedo y Lic. Sarah Edward Seringe
Manual de toma de muestras Patricia.cuevas@ssbiobio.cl

El laboratorio clínico

El laboratorio clínico es una herramienta de apoyo primordial en el área clínica, que permite al médico orientar un diagnostico frente a enfermedad o estadio del paciente, seguir y valorar la evolución del paciente con respecto a un tratamiento Servicios del laboratorio clínico

Básicamente el trabajo de laboratorio clínico se clasifica en tres áreas
* Pre analítica: Toma de muestras
* Analítica: Análisis de muestras
* Post analítica: Entrega de resultados

Razones para el uso de los servicios de laboratorio clínico
* Valoración del estado de salud
* Confirmar el diagnóstico de una enfermedad
* Obtener información sobre el pronóstico de la enfermedad
* Establecer un tratamiento
* Evaluar la respuesta terapéutica
* Vigilar la evolución de la enfermedad
* Precisar factores de riesgo

Etapa preanalítica
Funciones del técnico auxiliar de enfermería en el laboratorio clínico
* El auxiliar de laboratorio clínico realiza una serie de labores de gran importancia en la consecución de un resultado final de óptima, calidad, exactitud y confiabilidad, para el paciente
* La responsabilidad del técnico auxiliar de laboratorio empieza por la excelencia en la atención y orientación al usuario del servicio de laboratorio clínico, en todo sentido, ya sea científico o humanoPor lo tanto cada examen del laboratorio clínico, debe realizarse al paciente de forma individual, guiándose siempre por parámetros profesionales y éticos de: Respeto, confidencialidad y Responsabilidad

* Mantener el material y equipo de laboratorio en buenas condiciones
* Minimizar al máximo errores de la práctica diaria
* Erradicar las equivocaciones manteniendo una actitud ética y profesional, eficiente en la aplicación de cada uno de los procedimientos realizadosRecuerde que la obtención de resultados exactos en los análisis realizados, puedan apoyar el diagnóstico y tratamiento médico, encaminado al bienestar del paciente Recepción de muestras• Suministrar los recipientes adecuados
• Indicar o informar al paciente las condiciones previas a la recolección de la muestra
• Recibir las muestra
• Confrontar con la orden médica las muestras recibidas
• Asignar el numero de ingreso o consecutivo, para la identificación interna de las muestras procesadas
• Identificar correctamente la muestra con el nombre, apellidos e identificación, historia clínica del paciente, número de radicación o ingreso de la muestra
• Registrar en la base de datos: nombres, apellidos y número de identificación del paciente especificando los exámenes solicitados
• Ordenar las muestras recibidas por números ascendentes
• Trasladar las muestras al laboratorio para su análisis

Toma de muestras:

• Es importante realizar una pequeña historia del paciente con el fin de poder correlacionar su estado con el estudio clínico solicitado
• Fecha y número de ingreso
• Nombre, apellido, identificación, edad, ciudad de origen, dirección y teléfono del paciente
* Nombre del médico tratante
* Examen solicitado y razón de la solicitud
* Medicamentos y dosis
* Antecedentes personales y familiares
* Ejercicio
* Dietas especiales

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Reseña bibliográfica
Manual básico de laboratorio clínico
f:\1. laboratorio clinico\documentos labt clin\toma de muestras\laboratorio analizar - protocolos de muestras.htm
MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS www.hospitallosangeles.cl/infor/laboratorio/Hospital

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Este blog interactivo, se ha diseñado con el propósito de fortalecer su formación profesional integral y como una herramienta de consulta, orientación y apoyo, en la cual estudiantes y profesionales del área de la salud, podrán encontrar temas relacionados con las técnicas laboratorio clínico

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* Técnicas de laboratorio clínico
* Valores de referencia y su utilidad clínica en los resultados de laboratorio;
* Hematología
* Química Sanguínea
* Microbiología
* Uroanálisis
* Parasitología
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